Substituts nicotiniques – Grossesse

Substituts nicotiniques – Grossesse http://www.lecrat.fr/wp-content/themes/blade/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Le CRAT Le CRAT http://www.lecrat.fr/wp-content/themes/blade/images/empty/thumbnail.jpg 16 juillet 2024 16 juillet 2024

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Date de mise à jour : 16.07.2024

NICOPASS® – NICOPATCH® – NICORETTE® – NICOTINELL® – NIQUITIN®

Le tabagisme maternel actif ou passif peut être responsable de nombreuses complications avant et en cours de grossesse (cf. Etat des connaissances sur le tabac).
Les substituts nicotiniques permettent un apport de nicotine sous une forme différente du tabac, en évitant la toxicité des cigarettes.
Les substituts nicotiniques se présentent sous différentes formes : patchs, gommes à mâcher, comprimés à sucer, comprimés sublinguaux, dispositifs pour inhalation, sprays.

Pictogrammes sur les boîtes de médicaments : le CRAT n’est pas d’accord.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées aux substituts nicotiniques au 1er trimestre de la grossesse (en comparaison à des femmes fumeuses et des femmes non fumeuses) sont très nombreuses et aucun effet malformatif attribuable au traitement n’est retenu à ce jour.

Aspect fœtal et néonatal
- La nicotine passe le placenta.
- Aucun effet fœtotoxique n’a été observé à ce jour chez les femmes utilisant une substitution nicotinique en deuxième partie de grossesse, quel que soit son mode d’administration.
- Les paramètres fœtaux suivants ont été mesurés : rythme cardiaque fœtal, doppler fœtaux et utérins, test de bien-être fœtal (réactivité fœtale, mouvements actifs, mouvements respiratoires, tonus, quantité de liquide amniotique…).
- Le poids de naissance et le taux de prématurité des enfants de mères sous substitution nicotinique semblent améliorés par rapport à celui des enfants de mères qui continuent le tabac. Ceci reste à confirmer.
Aspect maternel
- Le métabolisme de la nicotine est augmenté chez la femme enceinte.

EN PRATIQUE

En cours de grossesse, il est souhaitable d’éviter une imprégnation tabagique active et passive de la femme enceinte puis de l’enfant.

En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Une consultation préconceptionnelle permettra de mettre en place une prise en charge adaptée de la femme fumeuse en vue d’une future grossesse.
- En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique, une substitution nicotinique est possible dans la perspective d’une grossesse.

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif des substituts nicotiniques.
- Si la poursuite d’une prise en charge pharmacologique du sevrage tabagique est nécessaire, une substitution nicotinique est possible quel que soit le terme de la grossesse :
  - Toutes les formes de substitution nicotinique sont utilisables, y compris en association.
  - Les posologies seront adaptées aux besoins de chaque patiente (cf. Etat des connaissances, Aspect maternel).
  - Cette substitution sera de préférence mise en route et évaluée dans le cadre d’une consultation spécialisée.

Traiter une femme enceinte
- En cas d’échec d’une prise en charge non pharmacologique du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible quel que soit le terme de la grossesse :
  - Toutes les formes de substitution nicotinique sont utilisables, y compris en association.
  - Les posologies seront adaptées aux besoins de chaque patiente (cf. Etat des connaissances, Aspect maternel).
  - Cette substitution sera de préférence mise en route et évaluée dans le cadre d’une consultation spécialisée.

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