Lormétazépam – Grossesse

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Date de mise à jour : 04.04.2024

Le lormétazépam est une benzodiazépine hypnotique de courte durée d’action et de puissance d’action intermédiaire.
Sa demi-vie d’élimination plasmatique est de 10 h et il a des métabolites actifs, notamment le lorazépam dont la demi-vie est plus longue (jusqu’à 20h).

De manière générale, la prescription d’une benzodiazépine (ou apparentée) ne doit pas être banalisée (HAS) :
- Si des mesures non pharmacologiques pour lutter contre les troubles du sommeil ne sont pas suffisantes, la prescription d’un hypnotique est envisageable pour une durée aussi brève que possible.
- On s’assurera également de l’absence de dépression ou d’une autre pathologie sous-jacente à l’origine du trouble du sommeil.
- L’interruption brutale d’un traitement chronique par une benzodiazépine (ou apparentée) expose à un risque de sevrage.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Le lormétazépam se métabolise en lorazépam, pour lequel les données chez les femmes enceintes exposées au 1er trimestre de la grossesse sont nombreuses et aucun effet malformatif attribuable au traitement n’est retenu à ce jour.
- Il en est de même pour les benzodiazépines en général, quelles que soient la molécule et la voie d’administration (pour plus d’informations).

Aspect fœtal
- Une diminution des mouvements actifs fœtaux et/ou de la variabilité du rythme cardiaque fœtal a parfois été observée lors de prises d’une benzodiazépine aux 2ème et/ou 3ème trimestres de grossesse, en particulier à fortes doses. Ces signes sont réversibles à l’arrêt ou à la diminution du traitement.

Aspect néonatal
Les benzodiazépines utilisées jusqu’à l’accouchement peuvent entraîner chez le nouveau-né deux types d’évènements transitoires qui peuvent se succéder :
- Des signes d’imprégnation, tels qu’une hypotonie axiale et des troubles de la succion entraînant une mauvaise prise de poids, en particulier à forte dose. Ces signes sont réversibles, mais peuvent durer de 1 à 3 semaines en fonction de la demi-vie de chaque benzodiazépine.
- Moins fréquemment, un syndrome de sevrage néonatal lors de traitements maternels chroniques, même à faibles doses, poursuivis jusqu’à l’accouchement ou arrêtés brutalement quelques jours avant. Il est caractérisé notamment par une hyperexcitabilité, une agitation et des trémulations néonatales survenant à distance de l’accouchement. Son délai d’apparition dépend de la demi-vie d’élimination de la benzodiazépine. Plus celle-ci est longue, plus le délai est important.

Aspect neurodéveloppemental
- Les données publiées ne permettent pas de retenir, à ce jour, de répercussions neurodéveloppementales particulières (troubles du spectre autistique et troubles déficitaires de l’attention avec ou sans hyperactivité) chez près de 80 000 enfants exposés in utero à une benzodiazépine, tous trimestres confondus, et suivis en moyenne jusqu’à l’âge de 11 ans.
- Lorsqu’elles sont prises en compte, l’indication du traitement et l’étude du neurodéveloppement au sein des fratries permettent d’expliquer l’association parfois retrouvée entre l’exposition aux benzodiazépines pendant la grossesse et la survenue de troubles du neurodéveloppement chez les enfants.

EN PRATIQUE

En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin de faire le point sur le trouble du sommeil et son traitement en vue d’une future grossesse.
- Reconsidérer le bien-fondé de la poursuite d’une benzodiazépine dans la perspective d’une grossesse.
- Si un hypnotique est nécessaire, voir Hypnotiques – Grossesse.
- Si les alternatives proposées sont inefficaces ou mal tolérées, l’utilisation ponctuelle du lormétazépam est envisageable en prévision d’une grossesse.

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du lormétazépam.
- Réévaluer le bien-fondé de la poursuite du traitement.
- Si un hypnotique est nécessaire, on préférera quel que soit le terme de la grossesse et pour la durée la plus courte possible :
  - la doxylamine (antiH1 sédatif)
  - ou une benzodiazépine apparentée : zopiclone ou zolpidem (prescription sécurisée).
- Si les alternatives précédentes sont inefficaces ou mal tolérées, l’utilisation ponctuelle de lormétazépam est envisageable.
- Si le lormétazépam est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (voir Etat des connaissances).

Traiter une femme enceinte
- Si un hypnotique est indispensable, on préférera quel que soit le terme de la grossesse et pour la durée la plus courte possible :
  - la doxylamine (antiH1 sédatif)
  - ou une benzodiazépine apparentée : zopiclone ou zolpidem (prescription sécurisée).
- Si les alternatives précédentes sont inefficaces ou mal tolérées, l’utilisation ponctuelle de lormétazépam est envisageable.
- Si le lormétazépam est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (voir Etat des connaissances).

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