Timolol – Grossesse

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Date de mise à jour : 30.06.22

GELTIM® LP – TIMABAK® – TIMACOR® – TIMOPTOL®

Le timolol est un bêtabloquant utilisé par voie orale dans le traitement de l’hypertension artérielle (entre autres) et par voie ophtalmique dans le traitement de l’hypertonie intraoculaire et du glaucome.
Sa demi-vie d’élimination plasmatique est de 4 heures.
L’effet bêtabloquant persiste après l’élimination plasmatique du médicament.
Les effets indésirables des bêtabloquants sont notamment une hypoglycémie, une bradycardie et une hypotension. Ils sont susceptibles de survenir également lors de l’utilisation par voie oculaire.
Les formes ophtalmiques « gel » et « LP » limitent l’exposition systémique par rapport aux collyres « simples ».

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au timolol au 1er trimestre de la grossesse sont peu nombreuses et ne concernent que la voie oculaire. Aucun élément inquiétant n’est décrit à ce jour.
  De plus, aucun effet malformatif n’est retenu à ce jour avec la classe des bêtabloquants quelle que soit leur voie d’administration.
- Le timolol n’est pas tératogène chez l’animal.

Aspect fœtal et néonatal
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au timolol aux 2ème et/ou 3ème trimestres de la grossesse sont quasi-inexistantes.
- Par voie orale, des effets indésirables ont été décrits chez des nouveau-nés de mères traitées par bêtabloquants jusqu’à l’accouchement (cf. Effets néonatals des bêtabloquants).
- Par voie oculaire, aucun effet fœtal ou néonatal n’est retenu à ce jour chez les nouveau-nés de mères traitées par un bêtabloquant administré par voie ophtalmique.
  - De principe, l’absorption systémique du timolol peut être réduite en comprimant l’angle interne de l’œil ou en fermant les paupières pendant 2 minutes immédiatement après l’instillation du collyre.

EN PRATIQUE

En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
- Dans l’hypertension artérielle, on préférera si possible une alternative mieux connue dans la perspective d’une grossesse (cf. ci-dessous « Traiter une femme enceinte »).
  - Si le timolol est nécessaire à l’équilibre de la pathologie maternelle, il peut être poursuivi.
- Dans le glaucome, l’utilisation du timolol est possible dans la perspective d’une grossesse.

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du timolol quelle que soit sa voie d’administration.
- Pour la suite de la grossesse, si le traitement doit être poursuivi, voir ci-dessous « Traiter une femme enceinte ».
Traiter une femme enceinte
- Dans le glaucome
  - L’utilisation du timolol par voie oculaire est possible quel que soit le terme de la grossesse.
    - On choisira si possible une forme « gel » ou « LP », qui minimise l’exposition systémique par rapport aux collyres « simples ».
    - Pour les collyres simples, l’absorption systémique peut être réduite en comprimant l’angle interne de l’œil ou en fermant les paupières pendant 2 minutes immédiatement après l’instillation.
- Dans l’hypertension artérielle
  - On préférera si possible utiliser le labétalol, bêtabloquant antihypertenseur le mieux connu en cours de grossesse, qui est de plus compatible avec l’allaitement.
  - Si le labétalol ne convient pas, on préférera un autre bêtabloquant mieux évalué en cours de grossesse :(cf. Bêtabloquants et grossesse).
  - Si aucune option proposée n’est adaptée, l’utilisation du timolol est envisageable quel que soit le terme de la grossesse.
  - Prévoir de principe une surveillance de la croissance fœtale (cf. Effets néonatals des bêtabloquants).

Accouchement
- Voie oculaire : si le timolol est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer de principe l’équipe de la maternité (cf. Etat des connaissances).
- Voie orale : si le timolol est poursuivi jusqu’à l’accouchement, prévenir l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. Effets néonatals des traitements maternels par bêtabloquants en fin de grossesse).

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