Buprénorphine – Grossesse

Buprénorphine – Grossesse http://www.lecrat.fr/wp-content/themes/blade/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Le CRAT Le CRAT http://www.lecrat.fr/wp-content/themes/blade/images/empty/thumbnail.jpg 26 mai 2023 14 juin 2023

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Date de mise à jour : 28.04.22

BUVIDAL®- OROBUPRE® – SUBUTEX® – TEMGESIC®

En association avec la naloxone : SUBOXONE®

La buprénorphine est un agoniste partiel – antagoniste des récepteurs centraux opioïdes.
Elle est utilisée essentiellement comme traitement substitutif des pharmacodépendances aux opioïdes.
Sa demi-vie d’élimination plasmatique est longue (une trentaine d’heures).

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la buprénorphine au 1er trimestre de la grossesse sont nombreuses et rassurantes.

Aspect fœtal et néonatal
- La buprénorphine et son métabolite actif, la nor-buprénorphine, passent le placenta : les concentrations néonatales peuvent représenter jusqu’à 50 et 65% respectivement des concentrations maternelles.
- Un syndrome de sevrage néonatal aux opiacés est probable en cas de prise chronique de buprénorphine jusqu’à l’accouchement.
  - Il survient dans un délai de quelques heures à quelques jours après la naissance.
  - Sa survenue et sa gravité ne dépendent pas forcément de la posologie maternelle.
  - Ce syndrome se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie.

Aspect neurodéveloppemental
- Chez les enfants exposés in utero à un traitement substitutif de la pharmacodépendance maternelle aux opioïdes (méthadone ou buprénorphine), des altérations neurodéveloppementales (cognitives, psychomotrices, comportementales…) ont été retrouvées dans certaines études les comparant à des enfants non exposés de mères non dépendantes aux opioïdes. Le rôle propre du traitement substitutif maternel, s’il existe, ne peut être précisé à ce jour en raison de nombreux facteurs pré et post-natals (maternels, familiaux, socio-environnementaux…) qui ne sont pas tous pris en compte dans ces études.

Aspect maternel
- En raison d’une augmentation du métabolisme hépatique de la buprénorphine chez la femme enceinte, une diminution de ses concentrations plasmatiques est possible en cours de grossesse.

EN PRATIQUE

En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Une consultation préconceptionnelle permettra de faire le point sur la situation clinique et le traitement de la patiente en vue d’une future grossesse.
- Si la buprénorphine doit être maintenue, elle peut être poursuivie dans la perspective d’une grossesse.

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la buprénorphine.
- La buprénorphine peut être poursuivie quel que soit le terme de la grossesse.
- Les posologies devront parfois être augmentées en cours de grossesse pour maintenir l’efficacité de la substitution.
- Informer l’équipe de la maternité du traitement maternel pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (syndrome de sevrage aux opiacés probable cf. Etat des connaissances).
- Suivi de l’enfant à long terme :
  - Comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, et en raison des résultats évoqués plus haut, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement (cf. Etat des connaissances).

Traiter une femme enceinte
- Il est possible d’utiliser la buprénorphine quel que soit le terme de la grossesse.
- Les posologies devront parfois être augmentées en cours de grossesse pour maintenir l’efficacité de la substitution.
- Informer l’équipe de la maternité du traitement maternel pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. Etat des connaissances).
- Suivi de l’enfant à long terme :
  - Comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, et en raison des résultats évoqués plus haut, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement (cf. Etat des connaissances).

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