• Dans la littérature on retrouve près de 90 enfants allaités de mère sous lithium.
• Les lithiémies de ces enfants peuvent atteindre 50% de celles de leur mère.
• Parmi ces enfants allaités, plusieurs effets réversibles à l’arrêt de l’allaitement ont été signalés (hypotonie, sédation, cyanose, souffle cardiaque, TSH élevée ou encore urémie augmentée).
• Rappelons que la lithiémie peut augmenter notamment en cas de déplétion sodée (chaleur, fièvre, diarrhée, vomissements,…) ou de prise d’AINS (ibuprofène…).
  • Ces situations sont courantes chez les nourrissons et augmentent la toxicité potentielle du lithium ingéré via le lait car sa marge thérapeutique est étroite.

• Au vu des données disponibles sur le lithium et l’allaitement (cf. Etat des connaissances):
  • Un allaitement exclusif n’est pas souhaitable en cas de traitement maternel par lithium.
  • Si un allaitement mixte est entrepris, pouvant permettre de diminuer l’exposition de l’enfant au lithium via le lait :
    • On restera vigilant quant à l’état général de l’enfant allaité pendant toute la durée de l’allaitement mixte (prise de poids, sédation, trémulation…)
    • Une surveillance biologique de l’enfant allaité pourra également être proposée. Certaines équipes préconisent dans ce contexte :
      • une lithiémie et un bilan de la fonction rénale et thyroïdienne de l’enfant allaité dans les 2 premières semaines de vie puis régulièrement (toutes les 4-12 semaines)
      • la suspension éventuelle des bilans biologiques chez l’enfant allaité en cas de lithiémie < 0,1 mmol/L, si son état clinique est bon et que les posologies maternelles de lithium ne sont pas augmentées.
    • En cas de survenue de signes cliniques ou d’anomalies biologiques chez l’enfant allaité, la poursuite de l’allaitement mixte sera réévaluée.

   Si l’une de vos patientes est exposée au lithium en cours d’allaitement, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme qui allaite.