Les données en cours de grossesse sont très nombreuses et de qualité très variable.
Les effets mentionnés ci-dessous ont été sélectionnés en fonction de la validité des études où ils ont été mis en évidence.

• La cocaïne passe bien le placenta.

• Fausses couches spontanées : légèrement augmentées.

• Retards de croissance in utero : multipliés par deux environ.

• Malformations :
  • Une légère augmentation du risque global de malformations par rapport à celui d’une population non exposée est retrouvée.
  • Ce risque n’est plus significatif lorsque l’exposition à la cocaïne est comparée à l’exposition à d’autres drogues.
  • Différents types de malformations ont été évoqués mais les résultats des études sont très controversés et sujets à caution en raison des méthodologies utilisées. Parmi celles-ci on peut signaler, sans preuve d’un lien de causalité à ce jour :
    • Des anomalies de l’arbre urinaire (surtout des pyélectasies)
    • Des cardiopathies congénitales (essentiellement persistance du canal artériel résistant au traitement par indométacine).
  • Des cas isolés de malformations mises sur le compte de l’effet vasoconstricteur puissant de la cocaïne (« vascular disruptions ») : atrésies intestinales, réductions de segments de membres, lésions d’ischémie ou d’hémorragie cérébrale fœtale...

• Liquide amniotique, rythme cardiaque fœtal : la fréquence des hydramnios est augmentée chez les femmes enceintes poursuivant la cocaïne, sans explication physiopathologique particulière. Des anomalies du rythme cardiaque fœtal peuvent survenir (tachycardie, variabilité diminuée, absence d’accélérations).

• Hématome rétroplacentaire (HRP) : la cocaïne, qu’elle soit seule ou associée à d’autres drogues, multiplie par 4 à 5 le risque d’HRP (avec éventuellement une mort fœtale in utero). L’HRP peut survenir dans les suites immédiates de la prise de cocaïne.

• Rupture prématurée des membranes : l’exposition régulière à la cocaïne augmente la fréquence des ruptures prématurées des membranes d’un facteur 3 à 4, en particulier lors de la prise concomitante d’autres drogues.

• Poids et taille de naissance :
  • Le poids de naissance des enfants est diminué de 500 g en moyenne.
  • Les poids de naissance inférieurs à 2500 g sont 3 à 4 fois plus fréquents.
  • La taille de naissance est diminuée de 2 à 3 cm en moyenne.
  • Ces différences disparaissent lorsque la population exposée à la cocaïne est comparée à des utilisatrices d’autres drogues.

• Prématurité : la prise de cocaïne en cours de grossesse augmente le risque de prématurité (d’un facteur 2 à 3). Cette prématurité est en grande partie induite par la survenue plus fréquente d’accidents obstétricaux (HRP, placenta bas inséré, rupture prématurée de membranes).

• Troubles néonatals : des effets néonatals mis sur le compte de la prise de cocaïne en fin de grossesse et avant l’accouchement sont rapportés : hypertonie, réflexes vifs, hyperexcitabilité, trémulations, convulsions ...

• Effets à distance : en cas de prise de cocaïne au long cours durant la grossesse, des troubles cognitivo-comportementaux sont rapportés chez des enfants suivis jusqu’à l’âge adulte (21 ans). A ce jour, ce type de troubles n’a pas été signalé en cas de prise ponctuelle de cocaïne avant le diagnostic de grossesse.

• Allaitement : la cocaïne passe dans le lait maternel.