COMIRNATY® (Pfizer&BioNTech) - SPIKEVAX® (Moderna)
VAXZEVRIA® (AstraZeneca Oxford)

En France à ce jour, 3 vaccins contre la Covid-19 sont disponibles :

Deux vaccins à ARNm (COMIRNATY® (Pfizer&BioNTech) - SPIKEVAX® (Moderna)) :

Ils sont composés d’ARN messager (ARNm) codant pour la protéine S du SARS-Cov 2, encapsulé dans des nanoparticules lipidiques.
Cet ARNm n’est pas réplicatif. Ces vaccins sont donc dépourvus de pouvoir infectant.

Un vaccin à vecteur viral (VAXZEVRIA® (AstraZeneca Oxford)) :

Il est composé d’un adénovirus de chimpanzé non réplicatif (vecteur viral) contenant le gène codant pour la protéine S du SARS-Cov 2.
Cet adénovirus n’est pas pathogène et non réplicatif. Ce vaccin est donc dépourvu de pouvoir infectant.

Les vaccins à ARNm et à vecteur viral contre la Covid-19 étant dépourvus de pouvoir infectant, il n’y a pas lieu de craindre une infection embryo-fœtale par le SARS-Cov 2 lors d’une vaccination maternelle en cours de grossesse.

ETAT DES CONNAISSANCES

Vaccin à ARNm
- Les vaccins à ARNm contre la Covid-19 ne sont pas tératogènes ni foetotoxiques chez l’animal.
- Depuis le début de la vaccination contre la Covid-19 par les vaccins à ARNm aux USA, les femmes enceintes qui le souhaitent peuvent être vaccinées, quel que soit le terme de leur grossesse.
- A ce jour, bien que les issues de grossesses des femmes vaccinées au 1er trimestre de la grossesse ne soient pas encore publiées, aucun signal inquiétant n’est rapporté sur plus de 156 000 femmes enceintes vaccinées, que ce soit en termes de fausses couches ou de malformations.
- Pour les mères, la tolérance et la réponse vaccinales aux vaccins à ARNm sont identiques à celles des femmes non enceintes vaccinées.

Vaccin à vecteur viral
- Les études de toxicité sur la reproduction chez l’animal sont en cours. Sur la base des résultats d’une étude préliminaire, aucun effet nocif n’est attendu sur le développement foetal.
- Les données concernant d’éventuelles grossesses exposées lors des essais cliniques ne sont pas disponibles à ce jour.

EN PRATIQUE

Grossesse
- En prévision d’une grossesse
  - Il n’y a aucun délai à respecter entre une vaccination par vaccin à ARNm ou à vecteur viral contre la Covid-19 et le début d’une grossesse.
- Découverte d’une grossesse après la 1ère injection
  - Rassurer la patiente quant aux risques embryo-foetaux des vaccins contre la Covid-19.
  - Rien ne s’oppose à l’administration de la 2ème injection selon le schéma vaccinal recommandé, et cela quel que soit le terme de la grossesse, y compris avant 10 SA.
- Vacciner une femme enceinte
  - La vaccination contre la Covid-19 est possible en cours de grossesse, a fortiori en présence de facteurs de risques.
  - Compte tenu des données disponibles, on préférera :
    - Utiliser un vaccin à ARNm
    - Si possible, débuter de principe le protocole entre 10 et 20 semaines d’aménorrhée, c’est-à-dire après la fin de l’organogenèse et suffisamment tôt pour que la femme enceinte soit protégée au 3ème trimestre de la grossesse.

Allaitement
- A ce jour aucun événement particulier n’est retenu chez les enfants allaités d’environ 4000 femmes vaccinées par un vaccin à ARNm contre la Covid-19 en cours d’allaitement*.
- Ceci confirme les éléments suivants :
  - Le passage systémique de l’ARNm et du vecteur viral après la vaccination n’étant pas attendu, leur présence dans le lait ne l’est pas non plus.
  - Les vaccins à ARNm et à vecteur viral contre la Covid-19 sont dépourvus de pouvoir infectant. L’enfant allaité ne risque donc pas d’être infecté par le vaccin effectué à sa mère.
- Au vu de ces éléments, une vaccination par vaccin à ARNm ou à vecteur viral contre la Covid-19 est possible chez une femme qui allaite.

* Le CRAT remercie la centaine de professionnelles de santé qui lui ont signalé leur vaccination en cours d’allaitement. Ces retours ont permis au moment où les données étaient encore peu nombreuses dans la littérature de confirmer l’absence d’effets attendus chez les enfants allaités.