Médicaments et allaitement : les grandes lignes du raisonnement.

La question du risque éventuel du traitement maternel pour l’enfant allaité et l’appréciation de ce risque est souvent complexe.
En effet,  les données sur le passage des médicaments dans le lait et sur les conséquences chez les enfants allaités sont peu nombreuses, de qualité variable, et pas toujours applicables aux conditions usuelles d’utilisation des médicaments. Ceci nécessite donc souvent de faire des extrapolations et/ou des estimations, pour pouvoir trouver une solution thérapeutique satisfaisante (rapport bénéfice/risque favorable) à la fois pour la mère et pour l’enfant allaité.
La démarche commence donc par une évaluation des risques en plusieurs étapes.

 

Notions clés
– Pour qu’un médicament passe dans le lait maternel, il doit être présent dans le plasma de la mère qui allaite. Si le médicament pris par la mère n’est pas présent dans son plasma, on ne le retrouvera pas dans le lait maternel.
– Quelle que soit la voie d’administration du médicament à la mère (orale, injectable…), l’enfant allaité ne reçoit le médicament présent dans le lait que par voie orale.
– Le risque pour l’enfant allaité dépend de son niveau d’exposition systémique au médicament pris par sa mère.
Les grands messages
– Contrairement à une idée très répandue, un médicament utilisable en cours de grossesse n’est pas toujours sans risque au cours de l’allaitement. A l’inverse, certains médicaments à risque pendant la grossesse ne posent pas de problème pendant l’allaitement.
– Pour un même médicament, l’allaitement sera possible pour certains enfants et pas d’autres.
– Au sein d’une même classe (bêta-bloquants par exemple), l’’exposition de l’enfant via le lait peut être très variable d’un médicament à l’autre.
– Si deux médicaments pris séparément peuvent être utilisés pendant l’allaitement, leur prise concomitante est possible chez une femme qui allaite.